파킨슨병 수술 이럴 때 고려해 봐야 한다.

약물이 효과가 없거나 참을 수 없는 부작용이 있는 경우 뇌심부 자극 및 병변 수술을 포함한 수술을 고려할 수 있습니다.

시상하핵 또는 창백내구에 대한 뇌심부 자극 은 레보도파 로 인한 운동이상증 또는 심각한 운동 변동이 있는 환자에게 종종 권장됩니다. 

 

이 절차는 기저핵의 과잉 활동을 조절하여 파킨슨병 환자의 파킨슨병 증상을 감소시킬 수 있습니다. 

떨림만 있는 환자의 경우 시상의 복측 중간핵 자극이 권장되기도 합니다. 

 

 

 

그러나 대부분의 환자는 다른 증상도 있기 때문에 떨림과 다른 증상을 완화시키는 시상하핵의 자극이 일반적으로 선호됩니다. 

주요 문제가 운동이상증의 부적절한 조절이거나 환자가 인지 저하의 위험이 증가하는 경우, globus pallidus interna가 좋은 표적이 됩니다.

병변 수술 은 globus pallidus interna에서 시상으로 향하는 과활동을 멈추는 것을 목표로 합니다. 

시상 절제술은 떨림이 우세한 파킨슨병 환자에서 떨림을 조절하기 위해 때때로 시행됩니다. 

 

그러나 병변 수술은 되돌릴 수 없으며 시간이 지남에 따라 조정할 수 없습니다. 양측 병변 수술은 삼킴곤란, 구음 곤란과 같은 심각한 부작용이 있을 수 있으므로 권장하지 않습니다. 

시상하핵을 침범하는 병변 수술은 심각한 탄도를 유발하므로 금기입니다.

환자 선택 은 파킨슨병에서 성공적인 기능적 수술을 위한 가장 중요한 요소입니다. 운동 장애 및/또는 운동 변동을 무력화시키는 약물 치료가 효과가 없거나 심각하게 제한되는 경우 수술이 일반적으로 고려됩니다. 

 

약물에는 레보도파 용량 의 추가 증가를 막는 부작용이 있어 증상을 완화시킬 수 있으므로 약물 치료가 부적절할 수 있습니다.

 

기타 선택 기준은 다음과 같습니다.

파킨슨병은 5~15년 동안 지속됩니다.
환자 연령 < 70세
현저한 인지 저하, 정동 장애 없음, 기대 수명에 따라 말기 질환 없음(예: 암, 만성 신부전, 간부전, 심각한 심장병, 조절되지 않는 진성 당뇨병 또는 고혈압)
인지 장애, 치매 또는 정신 질환이 있는 환자는 신경외과 수술이 인지 장애 및 정신 장애를 악화시킬 수 있고 추가적인 정신 장애의 위험이 운동 기능 개선의 이점보다 크기 때문에 수술에 적합한 대상이 아닙니다.

파킨슨병 수술 이럴 때 고려해 봐야 한다

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